Сахарный диабет на сегодняшний день является одним из самых грозных заболеваний, с которыми приходилось сталкиваться человечеству. Сотни ученых провели тысячи экспериментальных исследований, чтобы найти лекарство от этой болезни. В настоящее время существует множество мифов об этом заболевании. В этой статье мы поговорим о возможности забеременеть и о том, что делать, если беременность наступила.
Что такое сахарный диабет
Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, которое сопровождается абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, гормона поджелудочной железы, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови – гипергликемии. Проще говоря, либо упомянутая железа просто перестает выделять инсулин, который использует поступающую глюкозу, либо инсулин вырабатывается, но ткани просто отказываются его принимать. Различают несколько подтипов этого заболевания: сахарный диабет 1 типа или инсулинозависимый сахарный диабет, 2 тип и инсулиннезависимый сахарный диабет, а также гестационный сахарный диабет.
Сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет 1 типа, называемый инсулинозависимым диабетом, развивается в результате разрушения специализированных островков, инсулинпродуцирующих островков Лангерганса, что приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности, приводящей к гипергликемии и требующей введения гормона извне с помощью специальные «инсулиновые» шприцы.
Сахарный диабет 2 типа
Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый, не сопровождается структурными изменениями в поджелудочной железе, то есть гормон инсулин продолжает синтезироваться, но в стадии взаимодействия с тканями возникает «сбой», т е ткани не видят инсулина и поэтому глюкоза не используется. Все эти события приводят к гипергликемии, которая требует пероральных гипогликемических препаратов.
Сахарный диабет и беременность
У женщин с сахарным диабетом часто возникает вопрос, как будет развиваться беременность в сочетании с их заболеванием. Ведение беременности у беременных с диагнозом «сахарный диабет» сводится к тщательной подготовке к беременности и соблюдению всех врачебных предписаний в течение всех триместров: своевременному проведению скрининговых исследований, приему препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, и соблюдению специальных низкоуглеводных диет. При сахарном диабете 1 типа необходим обязательный контроль приема инсулина извне. Разница в их дозировке варьируется в зависимости от триместра беременности.
В первом триместре потребность в инсулине снижается, так как формируется плацента, которая синтезирует стероидные гормоны и является своеобразным аналогом поджелудочной железы. Также глюкоза является основным источником энергии для плода, поэтому ее значения в организме матери снижены. Во втором триместре потребность в инсулине возрастает. В третьем триместре отмечается тенденция к снижению потребности в инсулине из-за гиперинсулинемии плода, что может привести к гипогликемии у матери. Сахарный диабет 2 типа при беременности требует отмены сахароснижающих препаратов в таблетках и назначения инсулинотерапии. Необходимо скорректировать низкоуглеводную диету.
Гестационный сахарный диабет
На протяжении всей жизни женщину могут не беспокоить нарушения углеводного обмена, показатели в анализах могут быть в пределах нормы, но при проведении анализов в женской консультации выявляется такое заболевание, как гестационный сахарный диабет, состояние, при котором увеличивается уровень глюкозы в крови впервые определяется во время беременности и проходит после родов. Развивается вследствие гормонального дисбаланса, сопровождающего развитие плода в организме женщины на фоне имеющейся латентной инсулинорезистентности, например, вследствие ожирения.
Причинами гестационного диабета могут быть:
- наличие диабета у родственников;
- вирусные инфекции, которые влияют и изменяют функцию поджелудочной железы;
- женщины, страдающие поликистозом яичников;
- женщины, страдающие гипертонией;
- женщины старше 45 лет;
- курящие женщины;
- женщины, злоупотребляющие алкоголем;
- женщины с гестационным диабетом в анамнезе;
- многоводие;
- крупный плод.Все эти факторы входят в зону риска развития данной патологии.
Инсулинорезистентность возникает как следствие действия таких факторов, как:
- повышенное образование в коре надпочечников контринсулярного гормона кортизола;
- синтез плацентарных стероидных гормонов: эстрогенов, плацентарного лактогена, пролактина;
- активация плацентарного фермента, расщепляющего инсулин – инсулиназы.
Симптомы этого заболевания неспецифичны: до 20-й недели, а это как раз тот срок, с которого возможен диагноз гестационного сахарного диабета, женщину ничего не беспокоит. После 20-й недели основным признаком является повышение уровня глюкозы в крови, которого ранее не наблюдалось. Его можно определить с помощью специального теста, выявляющего толерантность к глюкозе. Сначала берут кровь из вены натощак, затем женщина выпивает 75 г глюкозы, разведенной в воде, и снова берут кровь из вены.
Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливают, если первые показатели не ниже 7 ммоль/л, а вторые не ниже 7,8 ммоль/л. Кроме гипергликемии могут присоединяться такие симптомы, как жажда, учащение мочеиспускания, быстрая утомляемость, неравномерная прибавка в весе.
Манифестный сахарный диабет
Другой тип сахарного диабета, который, в отличие от гестационного диабета, возникает преимущественно в I триместре беременности и соответствует стандартному течению и механизму развития сахарного диабета 1 и 2 типа.
Важным различием между явным и гестационным диабетом является уровень гликозилированного гемоглобина, который отражает количество гемоглобина, связанного с глюкозой; при манифестном диабете этот показатель превышает 6,5%, а при гестационном диабете этот показатель гемоглобина составляет менее 6,5%.
Возможные осложнения от сахарного диабета
Однако если диагноз подтверждается, сразу возникает вопрос: как это отразится на ребенке? К сожалению, данная патология оказывает большое негативное влияние на плод, так как сахарный диабет у матери приводит к нарушению микроциркуляции в мелких сосудах, что приводит к фотоплацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода. Это, в свою очередь, приводит к тяжелым последствиям – нарушению роста и развития ребенка.
Материнская гипергликемия приводит к раннему истощению клеток вышеупомянутых островков Лангерганса, приводя к тяжелым нарушениям углеводного обмена. У ребенка могут развиться такие патологии, как макросомия (увеличение размеров и массы плода), нарушение функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной и других систем.
Но, к сожалению, осложнения могут возникнуть не только у плода, но и у самой матери. Гестационный сахарный диабет может провоцировать развитие позднего гестоза, который может проявляться в виде таких синдромов, как преэклампсия и эклампсия (повышенное артериальное давление, почечная недостаточность, судорожный синдром, нарушение зрения и др.), нефропатии беременных, водянки мочевого пузыря беременные, диабетическая ретинопатия.
Этот тип сахарного диабета может «исчезнуть» после родов, но оставить позади диабет типа 2. Поэтому необходим гликемический контроль, который проводится 1 раз в 3 года при нормальном уровне глюкозы, 1 раз в год при выявлении нарушений толерантности к глюкозе.
Профилактика диабета во время беременности
Для снижения риска развития гестационного диабета необходима достаточная физическая активность; занятия йогой или посещение бассейна – отличное решение для женщин из группы риска. Особое внимание следует уделить диете. Необходимо исключить из рациона жареные, жирные и мучные продукты, являющиеся «быстрыми» углеводами – эти продукты быстро усваиваются и способствуют резкому и значительному повышению уровня глюкозы в крови, так как имеют небольшой запас питательных веществ и большое количество калорий, оказывающих негативное влияние на организм.
Соленые продукты следует исключить из своего рациона, так как соль задерживает жидкость, что может привести к вздутию живота и повышению артериального давления. Продукты, богатые клетчаткой, являются важным компонентом рациона «диабетиков», особенно женщин с гестационным диабетом. Дело в том, что клетчатка, помимо большого запаса витаминов и минералов, стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, замедляет всасывание углеводов и липидов в кровь.
Включите в свой рацион фрукты, овощи, молочные продукты, яйца. Питаться необходимо небольшими порциями, сбалансированное питание играет важную роль в профилактике сахарного диабета. Также не забывайте про глюкометр. Это отличное устройство для ежедневного измерения и контроля уровня глюкозы в крови.
Естественные роды или кесарево сечение?
С этой проблемой практически всегда сталкиваются врачи, когда сталкиваются с беременной женщиной, больной сахарным диабетом. Тактика ведения родов зависит от многих факторов: ожидаемой массы плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания. Сам по себе гестационный диабет не является показанием для кесарева сечения или естественных родов до 38 недель. После 38 недель велика вероятность развития осложнений не только у матери, но и у плода.
Саморождение. Если роды происходят естественным путем, то при необходимости во время беременности необходимо контролировать уровень глюкозы в крови каждые 2 часа с помощью внутривенного инсулина короткого действия.
Кесарево сечение. Эхографическое выявление значительной макросомии плода при диагностике клинически узкого таза у матери, декомпенсации гестационного сахарного диабета является показанием к операции кесарева сечения. Также необходимо учитывать степень компенсации сахарного диабета, зрелость шейки матки, состояние и размеры плода. Мониторинг глюкозы следует проводить перед операцией, перед родами плода, а также после отделения плаценты и затем каждые 2 часа при достижении целевых уровней и каждый час при возможной гипо- и гипергликемии.
Существуют экстренные показания к операции кесарева сечения у больных сахарным диабетом:
- тяжелые нарушения зрения в виде нарастания диабетической ретинопатии с возможной отслойкой сетчатки;
- усиление симптомов диабетической нефропатии;
- кровотечение, которое может быть вызвано отслойкой плаценты;
- серьезная опасность для плода.
Если родоразрешение происходит на сроке менее 38 недель, необходимо оценить состояние дыхательной системы плода, то есть степень легочной зрелости, так как в это время легочная система еще не полностью сформирована, и если плод не ликвидируется вовремя, возможно возникновение неонатального дистресс-синдрома. В этом случае назначают кортикостероиды, ускоряющие созревание легких, но женщины с сахарным диабетом должны принимать эти препараты с осторожностью и в исключительных случаях, так как они повышают уровень глюкозы в крови и повышают резистентность тканей к инсулину.
Выводы из статьи
Поэтому сахарный диабет в любой его форме не является «табу» для женщины. Соблюдение диеты, активные физические нагрузки для беременных, прием специализированных препаратов снизят риск осложнений, улучшат самочувствие и снизят вероятность развития патологий плода.
При правильном подходе, тщательном планировании, совместных усилиях акушеров-гинекологов, эндокринологов-диабетологов, офтальмологов и других специалистов беременность будет протекать благополучно как для будущей мамы, так и для ребенка.
