Естественные роды после кесарева сечения: возможности и риски

Роды – важнейший этап на пути к встрече с долгожданным малышом, который женщина проходит после 9 месяцев вынашивания эмбриона, а впоследствии и плода, в своей утробе. Несмотря на всю болезненность этого процесса, женщины снова и снова возвращаются к беременности и родам, ожидая появления очередного члена своей семьи.

Однако стоит сказать, что процесс естественных родов не всегда проходит гладко, и беременной женщине необходимо кесарево сечение. В статье будут рассмотрены вопросы подготовки к беременности при рубце на матке после кесарева сечения, а также ведения беременности и родов.

Планирование и ведение беременности после кесарева сечения

Существует множество осложнений родового процесса, требующих экстренной операции в виде кесарева сечения. Женщина после этих манипуляций остается на всю жизнь с диагнозом «рубец на матке». Этот диагноз накладывает свой отпечаток на последующую репродуктивную функцию женского организма: как на период зачатия, беременности, так и на сам процесс родов.

Естественные роды после кесарева сечения: возможности и риски

На этапе планирования беременности при рубце на матке женщин следует предупредить об опасности повторного наступления беременности в первые два года после кесарева сечения. Это связано с тем, что рубец, образовавшийся на месте разреза передней стенки матки, через который был извлечен плод, еще не полностью сформировался и не прошел всех стадий рубцевания. При наступлении беременности до 2 лет после операции высок риск осложнений. В этот опасный период времени врачи предлагают женщинам использовать надежные методы контрацепции в виде комбинированных оральных контрацептивов.

Для многих женщин с рубцом на матке забеременеть во второй раз не так просто, так как все внутриматочные манипуляции имеют свои осложнения в виде бесплодия различной этиологии.

При наступлении беременности женщина должна находиться под особым тщательным наблюдением врачей акушеров-гинекологов женской консультации. Это связано с осложнениями, которые могут возникнуть в пути вынашивания женщины с диагнозом рубец на матке.

Рубец на женском репродуктивном органе можно разделить на два вида:

  • богатый рубец — это состояние рубцовой ткани, которая достаточно толстая, чтобы поддерживать беременность и роды.
  • несостоятельный рубец – это патологический процесс, при котором происходят изменения в рубцовой ткани, приводящие к истончению послеоперационного рубца. Это чревато таким опасным осложнением, как разрыв матки.

Наблюдение за беременной с рубцом на матке

При первом посещении женщины в женской консультации врач акушер-гинеколог обязательно должен выяснить все нюансы образования рубца в матке:

  • в каком году было выполнено кесарево сечение;
  • каковы были показания к хирургическому вмешательству;
  • как протекал послеоперационный период (наличие или отсутствие инфекционных осложнений);
  • было плановое или экстренное кесарево сечение.

Естественные роды после кесарева сечения: возможности и риски

Для полного изучения анамнеза врачу может понадобиться послеродовая выписка или протокол кесарева сечения. Это делается для того, чтобы узнать, какой разрез был использован на матке, а также с каким шовным материалом он попал, так как ответы на эти вопросы влияют на то, как женщина рожает.

Основным отличием ведения беременности с рубцом на матке является динамическое проведение ультразвуковых исследований. Также женщина при беременности должна знать информацию о случаях, при которых она сама может заподозрить наличие осложнений. Поэтому женщине рекомендуется обратить внимание на боли внизу живота по ходу рубца, тянущие, ноющие, режущие, а также колющие. Иногда при наступлении разрыва матки плод может первым реагировать чрезмерно активными движениями из-за развития гипоксии в его организме.

При появлении жалоб или признаков несостоятельности рубца по данным УЗИ женщину экстренно госпитализируют в гинекологическое отделение или родильный дом для дальнейшего обследования, лечения и выработки тактики родов.

Если женщину ничего не беспокоит, участковый акушер-гинеколог в обязательном порядке направляет женщину на плановую госпитализацию в родильное отделение в 37 недель беременности. Это делается в соответствии с клиническими рекомендациями для полного обследования женщины и принятия решения о способе родоразрешения.

Подготовка к естественным родам

При наличии рубца на матке у женщины есть выбор, женщина может согласиться на попытку вагинальных родов с рубцом на матке. В этом случае заполните информированное согласие на естественные роды, а также согласие на попытку естественных родов с рубцом. Второй вариант – отказаться от попытки родов через естественные родовые пути и выполнить кесарево сечение по желанию женщины.

Тактика ведения родов

Лучшим сроком для родоразрешения женщин с рубцом на матке через естественные родовые пути является время начала регулярных самостоятельных родов. Роды с рубцом на матке должен проводить врач акушер-гинеколог высшей категории в учреждении 3 уровня аккредитации. В первом периоде родов у женщины обязательно должен быть венозный доступ через установку периферического внутривенного катетера.

Естественные роды после кесарева сечения: возможности и риски

Как в процессе первого, так и второго периода родов осуществляется постоянный контроль за состоянием женщины и плода. Следует обратить внимание на следующие параметры:

  • значение артериального давления;
  • частота сердечных сокращений а, так как при увеличении частоты сердечных сокращений до 110 ударов и более в несколько раз возрастает риск разрыва матки;
  • количество и цвет мочи, обнаружение гематурии свидетельствует о разрыве матки;
  • со стороны плода обязателен контроль его ЧСС с помощью непрерывной кардиотокографии. При появлении признаков дистресса плода можно предположить, что начался разрыв матки.

Ведение второго периода родов проводят в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению второго периода нормальных родов. Третий период также рекомендуется проводить по физиологической организации труда. Вагинальные роды должны учитывать риски как для плода, так и для женщины.

Риски при естественных родах с рубцом на матке

Риски вагинальных родов у женщин с рубцом на матке делятся на риски для беременной женщины и риски для самого плода. Риски для женщин включают:

  • самый главный риск для женщины – риск разрыва матки;
  • риск увеличения кровопотери;
  • согласно предыдущему пункту увеличивается вероятность переливания крови;
  • высокий риск инфекционных осложнений.

Риски для ребенка:

  • попытка вагинальных родов с рубцом на матке всегда увеличивает риск перинатальной заболеваемости и смертности;
  • риск гипоксических расстройств, связанных с большой кровопотерей.

Когда необходима операция кесарева сечения

Естественные роды после кесарева сечения: возможности и риски

Если акушер-гинеколог разработал план ведения родов путем кесарева сечения, то данное вмешательство проводят на сроке 39 недель (этот срок беременности плода оптимален для профилактики нарушений дыхания) или с началом родовой деятельности.

Абсолютными противопоказаниями к естественным родам у женщин с рубцом на матке являются:

  1. Наличие каких-либо показаний к кесареву сечению (отслойка нормально расположенной плаценты).
  2. Неправильное положение плода: тазовое или поперечное предлежание.
  3. В анамнезе корпоральное кесарево сечение (класс.
  4. История разрыва матки.
  5. Реконструктивные операции на матке.
  6. Наличие плаценты в области рубца.
  7. В анамнезе два и более кесарева сечения.
  8. Отказ женщины от попыток вагинальных родов.
  9. Большой фрукт
  10. Угроза разрыва матки или ее разрыва. Это самое грозное осложнение у женщин с рубцом на матке, так как от скорости оказания медицинской помощи напрямую зависит жизнь женщины и ее ребенка.

Симптомы угрозы разрыва матки

Симптомы, которые могут свидетельствовать о раннем разрыве матки, являются показанием к экстренному кесареву сечению:

Естественные роды после кесарева сечения: возможности и риски

  1. Наличие брадикардии или тахикардии у плода является признаком угрозы разрыва матки.
  2. Резкие боли в области послеоперационного рубца у женщины колющего, колющего характера.
  3. Кровати кровотечения из влагалища.
  4. Появление кровавых пятен мочи.
  5. Со стороны матери ухудшение показателей гемодинамики: тахикардия, артериальная гипотензия, одышка, ощущение одышки.
  6. Отсутствие четких контуров матки.
  7. Пальпация частей плода через переднюю брюшную стенку и резкое прекращение родов.

При наличии признаков несостоятельности послеоперационного рубца необходима экстренная госпитализация беременной в родильное отделение для кесарева сечения!

Несостоятельность рубца, в чем опасность?

Несостоятельность рубца на матке — состояние, характеризующееся истончением рубцовой ткани в месте разреза передней стенки матки. Этот диагноз можно поставить на основании проведения ультразвукового исследования и измерения толщины этой области. А также диагноз может быть поставлен на основании клинической картины этого патологического состояния.

Ультразвуковым критерием жизнеспособности рубца на матке является его толщина, равная 4 мм и более. Толщина 3-4 мм весьма сомнительна, а менее 3 мм является абсолютным показанием для диагностики несостоятельности послеоперационного рубца на матке.

Естественные роды после кесарева сечения: возможности и риски

Несостоятельный рубец толщиной не более 1,0 — 1,3 мм

Основная опасность несостоятельности заключается в разрыве матки, который может привести к тяжелому гипоксическому поражению плода (а это при условии своевременного оказания медицинской помощи при разрыве матки) и, при малейшей задержке, к его гибели.

Для беременной такая клиническая ситуация чревата обильным кровотечением, геморрагическим и болевым шоком. В ряде случаев для спасения жизни матери врачам приходится проводить радикальное хирургическое вмешательство по борьбе с кровотечением – удаление женского репродуктивного органа, неизменно приводящее к бесплодию. Однако благодаря развитию вспомогательных репродуктивных технологий на сегодняшний день даже в такой ситуации женщина впоследствии может иметь собственных биологических детей посредством применения суррогатного материнства.

Мнения врачей о способах родоразрешения после кесарева сечения

Естественные роды после кесарева сечения: возможности и риски

Специалисты в области акушерско-гинекологической помощи имеют разные мнения на этот счет. Одна сторона придерживается позиции возможности и необходимости попытки родоразрешения через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке при отсутствии противопоказаний, аргументируя это отсутствием повторного попадания в брюшную полость, отсутствием послеоперационных осложнений, связанных с спаечный процесс после вышеперечисленного вмешательства, наиболее физиологичное течение родового процесса.

Вторая сторона предпочитает исключить все риски как для матери, так и для плода, учитывая более низкие показатели перинатальной смертности при плановом кесаревом сечении.

Необходимо сказать, что к каждой женщине, имеющей рубец на матке, необходим индивидуальный подход для разработки плана родов, учитывающего все нюансы анамнеза, течения реальной беременности, а также желания родов сама женщина.женщина рожать естественным путем.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector